Formulaire commande carte intercea entreprise

Merci de bien vouloir remplir ce formulaire accompagné de la liste des salariés sur un fichier excel (Nom, prénom et adresse mail).
Votre commande sera prise en compte dès la réception du règlement :

Soit par virement :

Nom du titulaire du compte :
ASS NANCY PORTE SUD
Banque : Banque Populaire
Code IBAN : FR76 1470 7000 3732 1214 8724 607
Code BIC : CCBPFRPPMTZ

Soit par chèque :

à l'ordre de Nancy Porte Sud
6 Allée des Tilleuls
54180 Heillecourt

Prix de la carte : 10€
Validité : du 01/03/2024 au 28/02/2025

A réception de votre règlement, une facture vous sera envoyée.

Comment remplir le formulaire

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